Анализы мочи

Общий (или клинический) анализ мочи – это ряд исследований мочи на определенные физические и химические свойства, растворенные вещества, клетки, цилиндры, кристаллы, бактерии или твердые частицы.

Для чего сдают общий анализ мочи? ОАК – одна из наиболее часто используемых лабораторных процедур. Результаты могут предоставить ценную информацию об общем состоянии здоровья пациента и реакции на болезнь и лечение. ОАМ назначается для оценки функции мочеполовой системы, обменных процессов в организме, диагностики нарушения работы внутренних органов. С помощью микроскопии осадка определяются нерастворимые соединения, дающие информацию об обмене веществ и инфекционных и воспалительных процессах.

О чем говорит анализ мочи?

Цвет нормальной мочи варьируется от светло-желтого до темно-янтарного и зависит от состояния гидратации пациента (более концентрированные образцы имеют более темный цвет), диеты, режима приема лекарств и воздействия других веществ, которые могут способствовать возникновению необычного цвета или запаха. Здоровая моча имеет высокую прозрачность. Помутнение мочи связано с присутствием аморфных фосфатов или уратов, а также крови, лейкоцитов, жира или бактерий.

PH мочи – показатель способности почек поддерживать сбалансированную концентрацию ионов водорода в крови. Удельный вес мочи – это отражение концентрационной способности почек. Белок мочи является наиболее частым показателем заболевания почек, хотя есть состояния, которые могут вызывать доброкачественную протеинурию. Глюкоза в моче используется как индикатор диабета. Наличие кетонов свидетельствует о нарушении углеводного обмена. Гемоглобин указывает на наличие крови в моче, что обычно связано с заболеванием почек. Показатели билирубина в моче используются для выявления заболеваний печени. Уробилиноген указывает на нарушения в работе печени или кроветворения. Нитриты и лейкоциты в моче используются для проверки на бактериурию и другие источники инфекций мочевыводящих путей.

Для чего используется исследование?

Что может показать анализ мочи?

• Общий анализ мочи часто используется для выявления инфекций мочевыводящих путей, проблем с почками и печенью и диабета.
• Общий анализ мочи может проводиться во время планового осмотра, для оценки определенных симптомов или при поступлении в больницу.
• Общий анализ мочи - часть обязательного комплекса тестов при беременности.
• Общие анализы мочи могут проводиться периодически с течением времени, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение, или проверить, изменилась ли тяжесть состояния.

Когда назначается исследование общего анализа мочи?

• Диагностика инфекции или патологии мочеполовой системы.
• Контроль баланса жидкостей в организме.
• Контроль реакции на лекарственную терапию и нежелательных реакций на препараты, которые могут нарушить функцию почек.
• Оценка обменных процессов в организме.
• Диагностика воспалительных и инфекционных заболеваний.
• Часть общего медицинского обследования, особенно при поступлении в медицинское учреждение или перед операцией.

Что означают результаты общего анализа мочи?

С помощью мочи организм избавляется от продуктов жизнедеятельности, возникающих в результате метаболических процессов.

В чем цель общего анализа мочи? Это важнейший вид биоматериала, используемый для диагностического скрининга функций не только почек, но и других органов, а также дающий ключ к определению многих болезненных состояний организма.

Что выявляет общий анализ мочи? Показатели ОАК складываются из набора тестов, включающих описание цвета, запаха, мутности, удельного веса, pH, содержания глюкозы, кетонов, крови, белка, билирубина, уробилиногена, нитритов, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, кристаллов и других составляющих.

Желтый цвет урины вызван присутствием пигмента урохрома, продукта метаболизма, который в нормальных условиях вырабатывается с постоянной скоростью. Вариации желтого цвета связаны с состоянием гидратации организма.

Мутная моча сигнализирует о возможных аномальных компонентах, таких как лейкоциты, эритроциты, бактерии, эпителий или соли (ураты, фосфаты, оксалаты).

Кислотность (pH) в клиническом анализе мочи является показателем способности почечных канальцев поддерживать нормальную концентрацию ионов водорода в плазме и внеклеточной жидкости, а также отражает пищевой рацион и метаболические процессы. Отклонения от нормы часто свидетельствуют о заболеваниях почек и мочевыводящих путей, нарушении солевого баланса крови, СД, подагре и др.

Удельный вес мочи – это показатель способности почек концентрировать урину. Отклонение этого показателя от нормы свидетельствует о нарушении функции этого органа.

Наличие свободного гемоглобина в общем анализе мочи называется гемоглобинурией. Это может быть связано с обширным или быстрым разрушением циркулирующих эритроцитов, когда ретикулоэндотелиальная система не способна метаболизировать или хранить избыточный свободный гемоглобин. Гемоглобинурия также часто возникает в результате лизиса эритроцитов в мочевыводящих путях. Когда в урине присутствуют интактные эритроциты, используется термин гематурия. Это состояние тесно связано с заболеваниями почечной или мочеполовой систем, при которых кровотечение является результатом травмы или повреждения.

В здоровой системе почек и МВП моча не содержит белка или содержит только следовые количества. Присутствие повышенного количества белка может быть важным показателем почечной недостаточности.

В норме эритроциты иногда появляются в урине. Однако постоянное присутствие даже небольшого количества красных клеток крови следует тщательно исследовать, потому что это может сигнализировать о серьезном заболевании почек.

Увеличение лейкоцитов в моче называется пиурией и указывает на наличие инфекции или воспаления в мочеполовой системе.

Уробилиноген в моче – один из наиболее чувствительных показателей нарушения функции печени. Этот показатель повышается при любом состоянии, вызывающем увеличение выработки билирубина, и при любом заболевании, которое препятствует нормальному удалению печенью реабсорбированного уробилиногена из портального кровотока. Повышенный уровень этого вещества – один из самых ранних признаков заболевания печени и гемолитических нарушений.

Билирубин в общем анализе мочи является ранним признаком гепатоцеллюлярной болезни или внутрипеченочной или внепеченочной обструкции желчных путей. Билирубин часто появляется в урине до того, как становятся очевидными другие признаки дисфункции печени (например, желтуха). Выявление билирубина не только является ранним признаком заболевания печени, но также его наличие или отсутствие может использоваться для определения причины клинической желтухи.

Нитриты служат косвенным показателем наличия бактерий в моче. Обнаружение бактерий и последующая антибактериальная терапия могут предотвратить эти серьезные осложнения. Показатель также используется для оценки эффективности антибактериальной терапии.

Избыточное присутствие кетонов в общем анализе мочи (кетонурия) связано с диабетом или изменением углеводного обмена. Некоторые диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров и белков также увеличивают кетоны в урине. Анализ этого показателя у пациентов с диабетом может дать ключ к ранней диагностике кетоацидоза и диабетической комы.

Присутствие в общем анализе мочи глюкозы может говорить о сахарном диабете, тиреотоксикозе, акромегалии, нарушении канальцевой реабсорбции.

Что значат показатели анализа?

Что значит цвет мочи

Почти бесцветная (соломенного цвета):

• потребление большого количества жидкости;
• хронический интерстициальный нефрит;
• нелеченый сахарный диабет (СД);
• несахарный диабет;
• прием алкоголя и кофеина;
• диуретическая терапия.

Оранжевого (янтарного) цвета:

• концентрированная моча, вызванная лихорадкой, потоотделением, пониженным потреблением жидкости;
• билирубин;
• употребление моркови или прием витамина А (в больших количествах).

Коричневато-желтая или зеленовато-желтая может указывать на билирубин, который был окислен до биливердина.

Зеленая:

• псевдомонадная инфекция;
• лейкоцитурия;
• простатит;
• дисбактериоз;
• употребление продуктов, окрашивающих мочу в зеленый цвет.

От розового до красного:

• эритроциты;
• гемоглобин, метгемоглобин, оксигемоглобин;
• миоглобин;
• порфирины.

Коричнево-черная:

• метгемоглобин;
• гомогентизиновая кислота (алкаптонурия);
• меланин или меланоген;
• отравление фенолом.

Реакция (ph)

Кислая моча:

• метаболический ацидоз, диабетический кетоз, диарея, голодание, уремия;
• инфекция мочевыводящих путей (МВП), вызванная кишечной палочкой;
• респираторный ацидоз (задержка углекислого газа);
• туберкулез почек;
• пирексия.

Щелочная моча:

• инфекция МВП, вызванная бактериями, расщепляющими мочевину;
• почечный канальцевый ацидоз, хроническая почечная недостаточность;
• метаболический ацидоз;
• респираторный алкалоз с гипервентиляцией.

Удельный вес мочи

Значения удельного веса (УВМ) обычно обратно пропорциональны количеству выделяемой мочи. Однако это соотношение нарушается при определенных условиях, в том числе:

• диабет – увеличение объема мочи, увеличение УВМ;
• гипертония – нормальный объем, снижение УВМ;
• ранняя хроническая болезнь почек – увеличение объема, снижение УВМ.

Гипостенурия (низкий УВМ) возникает при следующих состояниях:

• несахарный диабет (низкий УВМ при большом объеме);
• гломерулонефрит (воспаление почек без инфекции) и пиелонефрит (воспаление при бактериальной инфекции, но не при остром типе этого заболевания);
• тяжелое поражение почек с нарушением как концентрирующей, так и разжижающей способности урины.

Гиперстенурия (увеличение УВМ) возникает при следующих состояниях:

• сахарный диабет;
• нефроз;
• чрезмерная потеря воды (обезвоживание, лихорадка, рвота, диарея);
• хроническая сердечная недостаточность;
• токсемия беременности.

Прозрачность

Помутнение мочи может быть:

• следствием инфекций МВП;
• следствием наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток или бактерий.

Запах

Запах аммиака может быть вызван наличием бактерий. Моча с запахом, напоминающим кленовый сироп, часто указывает на врожденный метаболический дефект.

Белок

Протеинурия в общем анализе мочи возникает по двум основным механизмам: повреждение клубочков или нарушение процесса реабсорбции, происходящего в канальцах.

Гломерулярное повреждение:

• гломерулонефрит;
• системная красная волчанка;
• амилоидоз;
• СД;
• нефротический синдром;
• злокачественная гипертензия;
• поликистоз.

Снижение канальцевой реабсорбции:

• заболевание почечных канальцев;
• пиелонефрит, острый и хронический;
• цистиноз;
• болезнь Вильсона;
• синдром Фанкони;
• интерстициальный нефрит.

Протеинурия может возникать при других заболеваниях, не относящихся к почкам:

• острая инфекция, сепсис;
• травма, стресс;
• лейкоз, гематологические нарушения;
• токсемия, преэклампсия беременности;
• гипертиреоз;
• сосудистые заболевания (гипертония);
• отторжение трансплантата почки;
• поражения центральной нервной системы;
• отравление фосфором, ртутью, золотом, свинцом, фенолом, опиатами.

Билирубин

Даже следовые количества билирубина в общем анализе мочи являются ненормальными и требуют дальнейшего исследования. В норме это вещество в урине не обнаруживается. Аномальные значения билирубина могут быть вызваны:

• гепатит и заболевания печени, вызванные инфекциями или воздействием токсичных веществ;
• обструктивное заболевание желчных путей;
• опухоли печени или желчных путей;
• сепсис;
• гипертиреоз.

Нитриты (бактерии)

Присутствие нитритов или бактерий в общем анализе мочи может говорить об инфекции мочевыводящих путей. Положительный результат теста на нитриты является надежным индикатором значительной бактериурии.

Глюкоза

Повышение уровня глюкозы в общем анализе мочи:

• СД;
• эндокринные расстройства;
• заболевания печени и поджелудочной железы;
• расстройства центральной нервной системы;
• нарушение канальцевой реабсорбции;
• гестационный диабет.

Кетоны

Кетоз и кетонурия способны возникать всякий раз, когда метаболизируется повышенное количество жиров и ограничивается потребление углеводов. Это состояние часто возникает в следующих ситуациях:

1. Метаболические условия:
   
   • СД;
   • почечная глюкозурия;
   • болезнь накопления гликогена (болезнь фон Гирке).
2. Диетические условия:
   
   • голодание;
   • диеты с высоким содержанием жиров;
   • длительная рвота, диарея;
   • анорексия;
   • низкоуглеводная диета;
   • эклампсия.

У людей, не страдающих диабетом, кетонурия часто возникает во время острого заболевания, сильного стресса или физических нагрузок.

Уробилиноген

Уробилиноген в ОАМ повышается в следующих случаях:

• гемолитические анемии;
• пернициозная анемия (мегалобластная);
• малярия;
• инфаркт легкого;
• повреждение печени;
• заболевание желчевыводящих путей;
• цирроз (вирусный и химический);
• острый гепатит;
• холангит.

Снижение уробилиногена:

• желчекаменная болезнь;
• сильное воспаление желчных протоков;
• рак поджелудочной железы.

Эритроциты

Обнаружение эритроцитов в общем анализе мочи:

• заболевание почек;
• травма почки;
• пиелонефрит;
• системная красная волчанка (СКВ);
• почечные камни;
• цистит (острый или хронический);
• простатит;
• туберкулез (почечный);
• злокачественные новообразования мочеполовых путей;
• гемофилия, нарушения свертывания крови;
• малярия;
• узелковый полиартериит;
• злокачественная гипертензия.

Лейкоциты

Большое количество лейкоцитов в общем анализе мочи обычно указывает на острую бактериальную инфекцию мочевыводящих путей. Увеличение лейкоцитов (пиурия) наблюдается при:

• заболеваниях почек;
• заболеваниях мочевыводящих путей (например, цистит, простатит, уретрит);
• аппендиците, панкреатите;
• хроническом пиелонефрите;
• опухоли мочевого пузыря;
• туберкулезе;
• красной волчанке;
• интерстициальном нефрите;
• гломерулонефрите.

Эпителий

Плоский эпителий в клиническом анализе мочи в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс МВП. Эпителиальные клетки обнаруживаются после воздействия токсичных агентов или вирусов.

Цилиндры восковые

• тяжелая почечная недостаточность;
• воспаление и дегенерация канальцев (нефротический синдром);
• локализованная обструкция нефронов (крайний застой оттока мочи);
• злокачественная гипертензия;
• почечный амилоидоз;
• диабетическая нефропатия;
• отторжение почечного аллотрансплантата.

Цилиндры зернистые

• острый некроз канальцев;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• злокачественный нефросклероз.

Зернистые цилиндры в общем анализе мочи обнаруживаются вместе с гиалиновыми цилиндрами после физических нагрузок или сильного стресса.

Цилиндры гиалиновые

Гиалиновые цилиндры в общем анализе мочи указывают на возможное повреждение капиллярной мембраны клубочков:

• гломерулонефрит, пиелонефрит;
• злокачественная гипертензия;
• хроническая болезнь почек;
• хроническая сердечная недостаточность;
• диабетическая нефропатия.

Цилиндры эритроцитарные

Цилиндры эритроцитов в общем анализе мочи указывают на острые воспалительные или сосудистые нарушения в клубочках:

• гломерулонефрит (острый и хронический);
• инфаркт почки;
• синдром Гудпасчера;
• тяжелый пиелонефрит;
• застойная сердечная недостаточность;
• тромбоз почечной вены;
• острый бактериальный эндокардит;
• злокачественная гипертензия;
• узелковый периартериит.

Что может влиять на результат общего анализа мочи?

Некоторые продукты, такие как лук, чеснок и спаржа, содержат вещества, которые могут придавать моче необычный запах. Запах, похожий на аммиак, может быть вызван наличием бактерий. Моча с запахом кленового сиропа может указывать на врожденный дефект обмена веществ (болезнь мочи кленового сиропа).

Загрязнение контейнера для сбора или образца хлором, гипохлоритом натрия или перекисью может привести к ложноположительным результатам измерения уровня глюкозы.

Ложноположительные результаты по кетонам могут быть получены после употребления аскорбиновой кислоты, метаболитов леводопы, вальпроевой кислоты, феназопиридина, фенилкетонов или фталеинов.

Загрязнение контейнера для сбора или образца гипохлоритом натрия или йодом может привести к ложноположительным результатам гемоглобина.

Ложноположительные реакции лейкоцитарной эстеразы возникают в результате загрязнения образцов вагинальными выделениями.

Наличие высоких концентраций глюкозы, белка или аскорбиновой кислоты может привести к ложноотрицательным результатам.

Пациенты с нейтропенией (например, онкологические больные) также могут иметь ложноотрицательные результаты, поскольку они не производят достаточного количества лейкоцитов, чтобы превысить чувствительность биохимической реакции.

Изменения, которые могут произойти с течением времени, включают:

• Усиление запаха и повышение pH (бактерии в моче расщепляют мочевину до аммиака).
• Уменьшение прозрачности (по мере роста бактерий или образования осадка).
• Снижение билирубина и уробилиногена (окисление до биливердина и уробилина).
• Уменьшение кетонов (потерянных в результате улетучивания).
• Снижение уровня глюкозы (потребляемой бактериями).
• Увеличение количества бактерий (рост с течением времени).
• Распад слепков, лейкоцитов и эритроцитов.
• Увеличение нитритов (чрезмерный рост бактерий).

Выводы и замечания

Общий анализ мочи назначается для оценки общего состояния основных систем организма и для определения многих заболеваний: в первую очередь мочеполовой системы, а также эндокринных, сердечно-сосудистых, печени и почек.

В общем анализе мочи исследуют описание цвета и внешнего вида мочи; измерение плотности и pH; измерение содержания целого ряда веществ в моче и ее осадке.

Нормальный цвет мочи варьируется от светло-желтого до темно-янтарного и зависит от состояния гидратации пациента (более концентрированные образцы имеют более темный цвет), диеты и воздействия различных веществ, которые могут способствовать возникновению необычного цвета или запаха. Здоровая моча имеет высокую прозрачность. Помутнение связано с присутствием фосфатов или уратов, а также крови, лейкоцитов, жира или бактерий. Белок в моче является наиболее частым показателем заболевания почек, хотя есть состояния, которые могут вызывать доброкачественную протеинурию. Глюкоза используется как индикатор диабета. Наличие кетонов свидетельствует о нарушении углеводного обмена. Гемоглобин указывает на наличие крови в моче, что обычно связано с заболеванием почек. Показатели билирубина используются для выявления заболеваний печени. Уробилиноген указывает на заболевания печени или кроветворения. Нитриты и лейкоциты используются для проверки на бактериурию и другие источники инфекций мочевыводящих путей.

Как сдавать общий анализ мочи?

Особой подготовки к клиническому анализу мочи не требуется. За двое суток необходимо отменить прием мочегонных препаратов (по согласованию с врачом), утром перед сбором биоматериала провести туалет наружных половых органов. Не рекомендуется накануне употреблять морковь, свеклу и другие продукты, влияющие на цвет урины. Образцы биоматериала, взятые из первого мочеиспускания (утренняя моча, средняя порция) считаются наиболее подходящими. Жидкость, скопившаяся в мочевом пузыре за ночь, является более концентрированной, что дает представление о концентрирующей способности почек и позволяет обнаруживать следовые количества веществ, которые могут отсутствовать в более разбавленных образцах.

Образцы, которые невозможно доставить в лабораторию или протестировать в течение 1 часа, следует хранить в холодильнике.